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全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比
来源:www.papers8.cn   本站编辑:中华论文联盟 日期: 2017-09-30 09:35 点击数:

 1资料与方法 
  1.1一般资料 
  资料来源于我院2015年1月~2016年6月收治的老年股骨頸骨折患者80例,随机分组法分为观察组和对照组各40例。观察组男性17例,女性23例,年龄60~85岁,平均年龄(74.5±1.2)岁;对照组男性26例,女性14例,年龄61~85岁,平均年龄(75.1±2.1)岁。在年龄、性别等一般资料上,两组差异不明显(P>0.05),能够进行对比研究。 
  1.2诊断标准 
  1.2.1纳入标准 ①两组患者均经X线检查确诊为股骨颈骨折;②患者主要临床表现为:压痛、肿胀、畸形、功能障碍、患肢短缩;③获得所有患者知情同意,同时签订知情同意书。 
  1.2.2排除标准 ①严重心、脑血管疾病,恶性肿瘤患者;②精神障碍性疾病患者。 
  1.3方法 
  为明确骨折情况,指导患者进行X线、CT检查,同时严密监测患者生命体征变化,确保两组患者均符合手术标准。给予观察组全髋关节置换术,主要方法为:给予患者全身麻醉或硬膜外麻醉,协助患者采取侧卧位,将髋关节暴露于视野中,切除关节囊,患肢保持内收内旋状态,对股骨颈进行截骨处理,取出股骨头后,有效清理髋臼内骨赘及软组织,同时将髋臼盂唇进行整理,将髋臼软骨运用髋臼锉进行打磨,减少出血。置入适宜的髋臼假体,同时置入股骨假体,最后将引流管置入,把切口关闭结束手术。对照组运用半髋关节置换术:股骨扩髓以后,在股骨中将直径适宜的股骨头假体和股骨柄假体置入。 
  1.4观察疗效 
  ①观察两组平均手术时间、术中出血量、术后引流量情况;②比较两组不良反应发生情况。 
  1.5统计学方法 
  采用SPSS18.0系统软件统计分析资料;计数资料用(n,%)表示,同时通过?字2进行相应检测;有统计学意义用P<0.05表示;(x±s)表示计量资料,同时通过t进行检验。 
  2结果 
  2.1平均手术时间、术中出血量及术后引流量情况两组进行比较 
  对照组平均手术时间(83.27±16.91)min、平均术中出血量(335.35±16.15)ml及术后引流量(211.61±20.11)ml均低于观察组手术时间(124.31±23.81)min、平均术中出血量(435.37±12.13)ml及术后引流量(298.22±4.34)ml,差异显著,具有统计学意义(P<0.05),见表1。 
  2.2针对不良反应发生情况对两组进行对比 
  对于不良反应发生情况,本次研究分别从肺部感染、切口脂肪液化、翻修、假体脱落等不良反应进行观察,其中观察组患者发生肺部感染1例、切口脂肪液化0例、翻修2例、假体脱落1例,对照组患者发生肺部感染1例、切口脂肪液化1例、翻修5例、假体脱落1例,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。 
  3讨论 
  老年股骨颈骨折的致病因素包括:老年髋周肌群的不断退变,导致反应迟钝,容易遭受外力因素的影响;其次为老年人骨质疏松的发生导致骨强度下降[2]。一旦发生股骨颈骨折,必须积极采取有效措施进行治疗,否则将引起严重的坠积性肺炎、压疮、关节脱位、内脏损伤、骨不连及股骨头坏死等严重并发症[3],危及患者生命健康。 
  髋关节置换术目前被广泛应用于股骨颈骨折的治疗中,但老年人股骨颈骨折选择全髋关节置换还是半髋关节置换仍存在较大争议。李征[3]等人对118例行髋关节置换术的股骨颈骨折老年患者的围手术期总失血量与隐形失血量进行研究,发现半髋关节置换术显著少于全髋关节置换术(P<0.05),因此在选择关节置换术时,应参考其失血量的特点,并综合考虑患者的身体情况。肖宏[4]对89例75岁以上股骨颈骨折老年患者行全髋关节置换术与半髋关节置换术临床治疗效果进行了分析和总结,发现两组患者在手术时间、术中出血量方面的差异均有统计学意义(P<0.05);全髋关节置换术组并发症发生率、Harris评分方面略优于半髋关节置换术组,但差异无统计学意义(P>0.05),其研究结果表明全髋关节置换术与半髋关节置换术均是治疗高龄股骨颈骨折的有效手术方法,但身体素质较差、耐受力较低的高龄患者宜半髋关节置换术。 
  从本研究结果中,可以看出,行全髋关节置换术的患者其远期效果较好,患者出现肺部感染、切口脂肪液化、翻修、假体脱落等并发症较少,其发生率为10.00%,显著低于半髋关节置换术(对照组不良反应发生率20.00%)(P<0.05)。但是手术时间与术中出血量均显著多于半髋关节置换术(P<0.05),对患者的损伤较大。而老年股骨颈骨折的患者,其生理机能显著下降,对全髋关节置换术所带来的创伤耐受性较差,其手术风险较高。同时,全髋关节置换术需要医生具有高超的技术和经验。因此,在对老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术时,应充分考虑患者的身体情况、耐受程度、经济状况等因素。全髋关节置换术多应用于髋关节病变的患者,半髋关节置换术多应用于年龄大与体质较差的患者。本研究中,75岁以上老年患者多采用半髋关节置换术,主要是考虑75岁以上老年人的耐受性较差,行全髋关节置换术的风险较高,为保证患者的手术安全,建议采用半髋关节置换术[5-8]。 

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