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牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果
来源:www.papers8.cn   本站编辑:中华论文联盟 日期: 2017-09-30 09:37 点击数:

  1 资料与方法 
  1.1一般资料 
  选取我院2015年6月~2016年3月收取的牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者56例,按照治疗的先后顺序分为对照组和应用组,每组患者28例。对照组男15例,女13例,年龄57~79岁,平均年龄(65.3±4.2)岁;应用组男14例,女14例,年龄59~77岁,平均年龄(63.8±4.9)岁;所有患者符合以下各种情况:①牙齿重度磨耗并且牙本质牙面暴露>30%,切缘和牙合骨丧失釉质;②牙列缺失或缺损,并且连续缺失牙齿的数量≤2颗(除后牙游离端缺失);③无牙周疾病。所有患者中有35例患者存在颞下颌关节病(TMD)。 
  1.2方法 
  1.2.1修復前准备 对患者口腔内的情况进行详细的检查,尤其是两侧颞颌关节需要通相关检查(X线)曲面断层及关节薛位片;对其长牙进行磨伸、牙尖尖锐并对牙槽嵴吸收在根长1/3以内;对无明显的残根进行根管治疗,对牙体缺损的患牙填充;所有患者进行常规的全口清洁,并对牙周组织支持不足的牙进行针对性的治疗,制定模型,对修复前的颌位关系进行详细的记录。

 1.2.2确定垂直的高度 测量患者的息止颌间隙的距离去掉常规息止颌间隙(大概3 mm)上下,还需要全方面的结合面部的形态等,来确定颌间垂直的距离。 
  1.2.3过渡性牙合垫 在佩戴牙合垫式义齿后,及时对其进行调磨,要到达口颌系统的一致性,如息止颌间隙大于6 mm需要修复双颌牙列;息止颌间隙<6 mm需要修复单颌间隙;修复2个月左右,对患者的咬合进行适当的调整;确定单颌或双颌修复效果,要根据息止颌位(大小)、牙列磨耗(程度)等方面,若升高的高度不适应,需要对牙合合垫再次的磨改,直至到佩戴舒适、咀嚼有力等无其他不适为止[2]。 
  1.2.4固定义齿的制作或牙合垫式(可摘局部义齿) 通过测量患者颌位高度,来制作固定义齿及牙合垫式(可摘局部义齿);固定前需要常规的牙体准备工作,并制定牙模灌注的模型和金属和烤瓷冠桥,修复后进行试戴,暂时的固定(丁香油),在试戴后2 w,如无不适的实施永久性的粘固操作;制作可摘义齿按照常规进行[3]。 
  1.3观察指标[4] 
  治疗6个月后,告知患者回院进行复查,并详细的记录患者的咀嚼效率、牙周情况、基牙激发、主观感觉等。①修复体咀嚼效率应用过筛法:干花生在患者口腔内咀嚼20次后,漱口吐出筛查,并对干燥后的花生进行测重;②对患者修复后的效果进行分析;③颞下颌关节功能评价(TMJ),分为四级:D0、DⅠ、DⅡ、DⅢ。 
  1.4统计学方法 
  本次研究所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析,计量资料全部使用(x±s)表示,组间对比数据采用(%)表示,并实施t检验,计数资料使用?字2检验。以P<0.05为标准,组间差异具有统计学意义。 
  2结果 
  2.1两组患者修复前、后的咀嚼变化 
  治疗前两组患者无明显差异,而治疗后应用组治疗效果明显高于对照组,两组咀嚼差异明显具有统计学意义(P<0.05),见表1。 
  2.2两组患者修复后效果 
  应用组修复后美观度、舒适度明显高于对照组;咀嚼有力两组无明显差别;应用组基牙继发龋和食物嵌塞均明显低于对照组,两组比较美观度、舒适度、基牙继发龋发生率和食物嵌塞发生率差异还是比较明显,具有统计学意义(P<0.05),见表2。 
  2.3两组患者修复后颞下颌关节功能情况 
  两组患者修复后,应用组颞下颌关节功能改善的情况明显优于对照组,见表3。 
  3讨论 
  口腔、牙齿健康状况的关注度逐渐被人们意识到,而长期咀嚼运动后牙齿容易发生磨耗,正常的磨耗对人们饮食、咬合等不会造成影响,而重度的牙齿磨耗,并且出现缺裂问题时,对患者的日常生活造成一定的困扰。治疗该类患者的主要治疗关键是重建咬合的关系、咬合垂直距离的恢复并对牙列的曲线和平面的位置进行有效的改善,协调牙合和肌肉及颞下颌关节功能[5]。对出现食物嵌塞,应用该种方法能对正常的平面进行恢复,修整咬合垂直距离后,该症状便可之消失,使牙列的整体性恢复、用力面均匀的分布、侧向咀嚼力度的减少,能对其牙周组织的负荷减轻;牙齿磨耗后易发生颞下颌关节病(TMJDS),重建发生颞下颌关节紊乱,需要在可逆性治疗后,进行评估后才能进行永久性修复[6]。据相关材料中记载患者在永久性修复之前,必须试戴过渡性牙合垫,经一段时间后确认咀嚼有力、无肌力酸痛等,再行永久修复,和本次研究的方法相一致。 

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